................................., dnia................................
Urząd Miejski
Wydział Handlu
Ewidencji Działalności Gospodarczej
ul................................................................
...................................................................
ZGŁOSZENIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Zgłaszający działalność gospodarczą:
.......................................................................................................................................................
(nazwisko i imię, stały adres zamieszkania, nr pesel)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Pełnomocnik: (osoba do wykonywania czunności prawnych)
.......................................................................................................................................................
(nazwisko i imię, stały adres zamieszkania, nr pesel)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Przedmiot działalności gospodarczej.
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
4. Miejsce wykonywania działalności gospodarczej:
a.siedziba:.....................................................................................................................................
(dokładny adres)
b.miejsca prowadzenia działalności:............................................................................................
(dokładny adres)
.......................................................................................................................................................
5. Data rozpoczęcia działalności: .................................................................................................
6. Nazwa zgodna z treścią pieczątki:............................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
7. Godziny prowadzenia działalności gospodarczej:
otwarcie................................................. zamknięcie............................................................
Oświadczam że:
Obecnie nie mam zarejestrowanej żadnej innej działalności gospodarczej w tym samym składzie osobowym,
Nie mam wyroku sądu zakazującego podjęcia i prowadzenia działalności gospodarczej,
Wymogi Sanepidu dotyczące zgłoszonej działalności są mi znane.
........................................................ .....................................................
( podpis przyjmującego ) ( podpis zgłaszającego )