....................., dnia ................
Adresat:...................................
Niniejszym, niżej podpisani, całkowicie i bezwarunkowo gwarantują natychmiastowe uregulowanie płatności kwoty będącej przedmiotem roszczenia, poza tym zgadzają się na pokrycie wszystkich kosztów postępowania sądowego oraz opłat powstałych w związku z niniejszym oświadczeniem.
Żadne czynności podejmowane przez kogokolwiek i w czyimkolwiek imieniu mające związek z niniejszym oświadczeniem, jak też żadne opóźnienie płatności związanej z tym oświadczeniem nie będzie mieć wpływu na zobowiązanie któregokolwiek z podpisujących to oświadczenie. Podpisujący niniejszym pismem poręczają względem ............................ uregulowanie zobowiązań finansowych z tytułu ....................., w wys. ........................ PLN, o ile dłużnik ............................. nie wykona go w terminie.
Niniejsze poręczenie jest bezterminowe.
...........................................
(podpis i pieczęć)
..................................................
(podpis i pieczęć)